示例成品 · 平台演示，按左边这组点选真跑出来的
术后3个月随访计划表（按时间先后，通用版）
| 时间窗口 | 复查/用药/功能评估内容 | 谁来办 | 下次提醒时间 | 联系渠道 | 没做完怎么跟 |
|---|---|---|---|---|---|
| 出院后1周内 | 复查：切口/伤口换药或拆线评估，体温、疼痛评分；用药：核对止痛药、抗生素/抗凝药是否按时吃，有无副作用；功能：能否下床、进食、排便、基础自理。 | 患者本人执行；家属陪同提醒；门诊医生/护士电话回访 | 出院当天约好；第6天微信提醒，第7天电话回访 | 电话回访 + 微信提醒 | 联系不上或未反馈，第8天转社区，由社区护士评估伤口。 |
| 出院后2周内 | 复查：门诊查切口愈合/拆线，查看病理或术后化验结果；用药：调整或停用止痛药/抗生素，确认抗凝药是否继续；功能：疼痛是否影响活动，逐步增加活动量。 | 患者本人到门诊；家属陪同；门诊医生开单评估 | 第13天微信提醒，第14天门诊复查 | 微信提醒 + 电话回访 | 未按时到诊，第15天电话联系；仍不完成转社区。 |
| 出院后4周内 | 复查：门诊复查恢复情况，按手术类型查影像/超声，如X线、CT、B超；必要时查血常规/炎症指标；用药：评估抗凝药/抗生素/止痛药是否停用或继续；功能：活动度、肌力、穿衣、如厕、行走等日常能力。 | 患者本人到门诊；家属陪同；门诊医生开单评估 | 第27天微信提醒，第28天门诊复查 | 微信提醒 + 电话回访 | 未到诊转社区，由社区医生随访。 |
| 出院后6周内 | 复查：中期影像复查，如X线/CT/MRI，评估骨愈合或深部恢复；用药：抗凝药减停评估，止痛药减量，其他药物依从性；功能：关节活动度、肌力、步态/负重、日常活动能力。 | 患者本人到门诊；家属陪同；门诊医生开单评估 | 第41天微信提醒，第42天门诊复查 | 微信提醒 + 电话回访 | 未完成转社区，由社区康复人员接续指导。 |
| 出院后8周内 | 复查：门诊或电话复查恢复进度，必要时复查影像/化验；用药：评估停用相关药物，调整长期用药；功能：功能锻炼是否达到阶段目标，生活自理恢复情况。 | 患者本人反馈或到门诊；家属陪同；门诊医生/护士电话回访 | 第55天微信提醒，第56天电话或门诊 | 电话回访 + 微信提醒 | 未完成转社区跟进。 |
| 出院后12周内（满3个月） | 复查：门诊最终复查，按手术要求做影像检查，如X线/CT/超声/MRI；查血常规、肝肾功能等必要化验；用药：确认停药或维持用药方案；功能：终末评估活动能力、生活自理、能否恢复正常生活/工作。 | 患者本人到门诊；家属陪同；门诊医生开单评估 | 第83天微信提醒，第84天门诊复查 | 微信提醒 + 电话回访 | 未完成转社区，由家庭医生/社区医生追踪。 |
备注：具体影像、化验项目按手术部位和出院医嘱替换；药物名称按出院带药填写。
点左边「开工 · 直接出成品」，出一份你自己的版本（文字免费）