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**急救复训考题（异常应对版）**
适用：急诊科全员季度复训
依据：2024年版院前急救流程
共8题，每题10分，总分80分。
使用说明：药物剂量、除颤能量、穿刺位置如与本院预案不一致，以院内预案为准，可直接替换后使用。
| 题号/情景设问 | 关键追问 | 评分要点 |
|---|---|---|
| **1.** 院前接到心搏骤停患者，目击者正在胸外按压，深度约4 cm、频率约125次/分，胸廓回弹不全。你组接替按压后，反馈装置仍提示“深度不足”。 | ①接替按压后，深度、频率、位置怎么定？②胸外按压中断允许多长时间？哪些时刻最容易超时？③换人怎么换才能减少中断？④反馈装置报警时应该怎么做？ | ①按压位置：成人胸骨下半部；深度5-6 cm；频率100-120次/分；每次按压后胸廓完全回弹（2分）。②心律分析、除颤、换人、建立高级气道等操作中断≤10秒（2分）。③每2分钟或按压者疲劳即换人，采用“3、2、1”轮换，换人时手不离开胸壁；软垫/软床下加硬板（2分）。④专人看反馈装置，深度、频率不达标立即喊话调整（2分）。⑤不因贴电极片、开通静脉、搬动患者等中断按压超时（2分）。 |
| **2.** 院前室颤患者，除颤仪提示“建议电击”，但首次除颤后设备报“电极阻抗过高，未放电”。患者胸毛多、胸前皮肤潮湿。 | ①首次除颤未放电，第一件事先处理什么？②双相波能量怎么选？第二次、第三次呢？③除颤后应该立即做什么？④若仍为室颤，药物怎么给？ | ①不停止按压，同时擦干胸前皮肤、剪掉胸毛、重贴电极片或更换电极片/手动电极板，重新分析心律（2分）。②双相波按机型推荐能量，通常120-200J；机型未知用最大可用能量；后续能量不低于首次（2分）。③除颤后不浪费时间去摸脉搏，立即继续胸外按压2分钟后再分析（2分）。④仍室颤：继续按压，肾上腺素1mg iv/io每3-5分钟1次，胺碘酮300mg iv/io（或按院预案）配合除颤（2分）。⑤每次放电前清场，确认无人接触患者和床/车体（2分）。 |
| **3.** 院前心搏骤停，需要建立高级气道。两次喉镜均看不见声门，插管失败，SpO2从92%降到78%。 | ①插管失败且氧合下降，先做什么？②插管尝试时间/次数怎么控制？③怎么确认导管位置？④建立高级气道后如何通气？ | ①立即回到面罩/球囊面罩通气，或置入声门上气道（如igel/喉罩），优先恢复SpO2（2分）。②成人每次插管尝试控制在10-15秒内，失败后先球囊面罩通气30秒再试；反复尝试不超过2-3次（2分）。③确认导管位置：双侧胸廓起伏、5点听诊、连续EtCO2波形/数值；转运中EtCO2突然消失首先查导管移位/脱落（2分）。④高级气道建立后每6秒1次通气，约10次/分，胸外按压不再按30:2中断，避免过度通气（2分）。⑤若氧合仍无法维持，按困难气道流程求助或准备环甲膜穿刺/切开，不要等SpO2持续下降（2分）。 |
| **4.** 院前复苏后准备转运。过床时机械按压装置固定松动，途中电量耗尽，车辆颠簸，人工按压深度不够。 | ①转运前必须检查哪些东西？②过床时怎么减少按压中断？③途中按压装置故障怎么办？④什么时候应该靠边停车？ | ①转运前确认机械按压装置电量、固定、备用电源/人工按压位置，患者用硬板/铲式担架固定（2分）。②过床用铲式担架/滑垫，多人协作，过床时按压中断≤10秒（2分）。③途中按压装置故障、脱落、电量耗尽时，立即恢复人工按压，必要时靠边停车继续复苏（2分）。④分工明确：专人按压、专人气道、专人监护除颤、专人记录，负责人喊流程（2分）。⑤不得因为固定担架、交接、签字、拿设备等原因停止按压（2分）。 |
| **5.** 车祸伤患者现场无呼吸、无脉搏，右胸饱满、呼吸音消失，血压测不出，面色青紫。 | ①创伤性心搏骤停和普通内科心搏骤停处理上有什么不同？②右胸饱满、呼吸音消失优先处理什么？③外出血和骨盆伤怎么处理？④转运目标是什么？ | ①按创伤性心搏骤停流程：边复苏边处理可逆病因，不能只做胸外按压不处理创伤（2分）。②右胸呼吸音消失+无血压/青紫，立即按张力性气胸行穿刺减压：患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第5肋间（按院前流程选定）（2分）。③外出血用止血带/加压包扎，骨盆骨折用骨盆带固定，建立粗静脉通路补液/血制品（2分）。④同步筛查低氧、心包填塞、低体温等其他可逆病因（2分）。⑤快速转运至有手术/输血能力的创伤中心，途中持续按压、保温、记录时间（2分）。 |
| **6.** 院前无脉室速，除颤2次后准备用药。双侧肘静脉穿刺失败，现场无胺碘酮，急救箱有骨内穿刺针和利多卡因。 | ①静脉通路失败怎么办？②肾上腺素剂量和间隔？③没有胺碘酮，室性心律失常用药怎么办？④给药时按压如何保障？ | ①外周静脉失败，立即建立骨内通路（IO），药物剂量与静脉相同（2分）。②肾上腺素1mg iv/io，每3-5分钟重复；不因找血管中断按压超过10秒（2分）。③无胺碘酮时按院前流程改用利多卡因：首次1-1.5mg/kg iv/io，可追加0.5-0.75mg/kg，最大总量3mg/kg（2分）。④专人给药、记录时间、剂量、途径，防止重复或遗漏（2分）。⑤除颤和高质量按压优先，药物不能替代除颤，不能等药物到齐才除颤（2分）。 |
| **7.** 孕32周孕妇意识丧失、无呼吸、无脉搏。现场平卧位复苏效果差，家属情绪激动。 | ①孕妇心搏骤停为什么要推子宫？怎么推？②按压、除颤有什么不同？③可逆病因要重点考虑哪些？④现场和转运中要通知谁？ | ①立即将子宫推向左上方或采取左倾15-30°，减轻下腔静脉压迫，推子宫优先于单纯垫高（2分）。②按压位置可稍上移，深度/频率同成人；除颤能量同成人，除颤前擦干羊水等液体，避免放电跳火（2分）。③重点找可逆病因：大出血、羊水栓塞、主动脉夹层、心包填塞、低氧等（2分）。④边复苏边转运，通知院内产科/新生儿，清楚报告孕周、骤停时间、用药和除颤次数（2分）。⑤复苏4分钟无ROSC时，到院后立即按流程启动紧急剖宫产；现场不因家属情绪干扰中断抢救（2分）。 |
| **8.** 院前心搏骤停经复苏恢复自主循环，转运至抢救室过床时突然再发室颤。现场交接一度混乱。 | ①ROSC后转运前必须确认哪些？②过床/交接中再发室颤怎么处理？③口头交接必须说清哪些内容？④怎么保证交接时抢救不中断？ | ①ROSC后转运前确认气道、静脉通路、监护导联、除颤仪、急救药、转运人员分工（2分）。②再发室颤立刻按无脉室颤处理：立即除颤（同前能量），除颤后继续按压2分钟，不等待过床完成（2分）。③用SBAR/科室交接单口头交接：患者基本信息、事发经过、用药、除颤次数、气道方式、ROSC时间、当前生命体征（2分）。④交接时专人继续按压/监护，收费、签字、清点物品不得中断抢救（2分）。⑤接方复述确认，记录关键时间点，除颤仪始终保持可放电状态（2分）。 |
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