示例成品 · 平台演示，按左边这组点选真跑出来的
示例：某项目1#楼三层顶板试块留置清单（示意）
浇筑日期：2025年×月×日
浇筑令编号：××-×××
| 部位 | 强度等级 | 方量（方） | 试块类别 | 留置组数 | 养护方式 | 送检日期 |
| 1#楼三层顶板 | C30 | 120 | 标养试块 | 2 | 标准养护 | 2025年×月×日（28天） |
| 1#楼三层顶板 | C30 | 120 | 同条件拆模试块 | 1 | 同条件养护 | 拆模前 |
| 地下室外墙 | C35 P6 | 480 | 抗渗试块 | 2 | 标准养护 | 2025年×月×日（28天） |
| 地下室外墙 | C35 P6 | 480 | 标养试块 | 5 | 标准养护 | 2025年×月×日（28天） |
说明：
1. 标养试块按每浇筑100方1组、每工作班不少于1组计算；不足100方按1组。120方计2组；480方计5组。
2. 抗渗试块按同工程同部位每500方1组且不少于2组，480方计2组。
3. 同条件拆模试块按现场需要留置，用于拆模强度判定。
4. 大体积混凝土按专项方案确定组数，本表未列。
5. 冬期施工时另留同条件养护试块，送检日期按现场测温记录确定。
6. 本表结论由持证试验员和监理核对后使用。
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