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写给医生的病情变化描述
写给医生的病情变化描述
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帮慢病患者把零散症状整理成医生爱听的就诊口述稿,含时间线、程度变化和用药反应;不替代面诊,不提供诊疗建议。
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1·情况
讲给哪位医生
可选
心内科医生
内分泌科医生
呼吸科医生
全科/家庭医生
社区随访医生
什么场合用
可选
门诊复诊口述
线上问诊文字
住院前交班简述
家庭医生随访
远程会诊材料
2·细节
最近有这些不舒服
可选
头晕/眼前发黑
脚/小腿肿胀
咳嗽或咳痰
胸闷/气短
乏力易累
夜尿增多
血压忽高忽低
血糖波动大
这些方面要写清
可选
发生时间(几号/几点)
每天几次/持续多久
轻中重程度描述
和吃药有没有关系
有没有自己处理过
和活动/饮食有关吗
有没有其他新症状
和上周比变好了还是差了
用药情况要提
可选
药名和剂量
是否按时吃
漏服几次
吃药后有无不适
换过药或加减量
自己停过药
头晕怎么算重
可选
站起就晕,扶墙才稳
眼前发黑几秒就恢复
躺下也晕,不敢翻身
只在晨起出现
伴恶心出汗
脚肿怎么看
可选
按压凹陷马上弹回
按压凹陷5秒以上
只脚背肿
小腿+脚都肿
单侧明显肿
咳嗽有无痰
可选
干咳无痰
白稀痰
黄黏痰
带血丝
晨起多、白天少
其他要说的事
可选
3·交付
口吻风格
可选
像聊天一样自然
简洁分点列清楚
带时间线按天说
重点突出变化
确认提交;AI 只做整理参考,不替代审批,最终由经办部门确认
哪里不舒服
建议填
头颈
胸腹
四肢
全身
什么感觉
建议填
有几样勾几样
疼痛
酸胀
麻木
发痒
红肿
发热
头晕
恶心
咳嗽
乏力
持续多久
可选
刚发生
1-3天
一周左右
半个月以上
反复好几个月
难受程度
可选
1轻10重;很严重请立即就医,这里只做参考
50
其他补充
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同意脱敏后作为案例展示
去个人信息 · 人工审核后才公开
要办的事
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