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示例:
转介功能摘要
患者:张三(示意) 性别:男 年龄:58岁 转介日期:2025-03-01
转介方向:院内转科(康复科→骨科)
一、主要诊断
右侧全膝关节置换术后(示意)、高血压(示意)
二、当前功能水平
步行: supervision 辅助下室内行走约50米(示意);转移:监督下完成;日常生活:大部分独立,穿裤需辅助。
三、量表评分
量表 | 初评值 | 当前值 | 变化量
膝关节活动度(屈) | 70° | 105° | +35°
BBS平衡评分 | 32分 | 45分 | +13分
NRS疼痛评分 | 6分 | 3分 | -3分
四、已做治疗
物理治疗每周3次(示意)、运动训练(股四头肌力量与步态)、理疗(冷敷)。累计治疗12次(示意)。
五、康复目标
近期:独立室内步行100米、上下两层楼梯;远期:恢复社区行走与家务活动。
六、需注意限制
负重限制:遵骨科医嘱;跌倒风险:中;用药注意:降压药服用期间监测体位性低血压;活动度限制:屈膝不超过110°(示意)。
七、交接建议
请骨科评估切口与假体情况,康复科继续按现方案训练,2周后复评(示意)。
(以上人名、数值均为示意,结论由持证人员核对后才能用。)
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